与华法林相比，重度肾功能不全患者应用利伐沙班大出血更再加

将近1/10的非膀胱持续性房颤(NVAF)病症眩晕当中重度青光眼不全，8%~10%的病症顺利进行外科。虽然在此之前未研究性分析对华除此以外或新型吗啡抗凝药物在曲率半径肌酐清除率(CrCl)_25 ml/min的病症当中的应用顺利进行评价，但是在旧金山的临床实践当中，将近1/4顺利进行外科的房颤病症换用多种不同低剂量的新型吗啡抗凝药物顺利进行卒于当中传染病。旧金山医学杂志(Am J Med)在线发表了一项回顾持续性公共卫生索赔文档分析，发现对于重度青光眼不全或外科病症，利伐沙班与华除此以外相比可显着减少大出血。分析纳入2012年1年底至2017年12年底间旧金山Truven MarketScan商业保险索赔文档当中既往未接受吗啡抗凝药治疗、眩晕4期或5期慢持续性高血压(CKD)且有多于12个年底医保据信的非膀胱持续性房颤病症。利伐沙班与华除此以外队列的曲率半径特质歧异换用基于倾向持续性评分的必是概率增量法顺利进行修改，匹配的常量包括现有人口统计学特质、合并症、CHA2DS2-VASc评分主因、修改的HAS-BLED评分主因以及曲率半径合并使用的非吗啡抗凝药物。主要往北为卒于当中或体循环栓塞举例来说往北，主要安全持续性往北为大出血。经修改组间曲率半径特质均衡持续性较好分析共纳入1896事例使用利伐沙班的病症(38.7%使用低剂量_20mg/d)和4848事例使用华除此以外的病症；经修改后，组间曲率半径特质均衡持续性较好；当中位年龄为72岁，当中位CHA2DS2-VASc评分为4分；随访时间段为1.4年，抗凝用药为112天；88%的病症曲率半径诊断为慢持续性高血压5期和/或顺利进行外科。CKD 4-5期或外科的非膀胱持续性房颤病症，利伐沙班较华除此以外显着减少大出血利伐沙班卒于当中或体循环栓塞发生率与华除此以外无显着持续性歧异（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华除此以外相比，利伐沙班显着降低大出血风险32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。包括29977事例病症的北美Fresenius公共卫生注册分析（覆盖旧金山48个洲将近1500个冠状动脉医院及30%的冠状动脉病症）显示，利伐沙班很快就被申明用做眩晕终末期糖尿病的非膀胱持续性房颤病症当中；自旧金山食品药品监督管理局2011年11年底批准利伐沙班上市，仅161天即首次被用做慢持续性冠状动脉病症，截至2015年1年底流通量近3%。截至2015年12年底，旧金山肾脏数据系统报告显示将近1/4外科病症起始换用新型吗啡抗凝药抗凝治疗。但事实上，旧金山和欧洲指南并不默许新型吗啡抗凝药用做CrCl_15 ml/min或外科病症。新奇的是，在本分析当中尽管入组病症CrCl_30 ml/min（大部分为CKD 5期或冠状动脉），但是仅38.7%的病症根据说明书换用低低剂量利伐沙班(_20 mg/d)。总之，尽管指南并未推荐，但是在旧金山利伐沙班已被大量用做眩晕CKD 4或5期及外科的非膀胱持续性房颤病症。在这种这群人当中，利伐沙班与华除此以外相比显着减少大出血。未来仍须要进一步分析验证利伐沙班在重度青光眼不全病症当中的和安全持续性，并说明最佳给药低剂量。