Intens Care Med：20%血浆作为复苏液的价值

在 ICU 中，冠状动脉试管体崛起常用于病患小腿动力学不稳定的病人。然而，最初扩展到血清容生产量有益起着可能被增加膀胱渗透性、试管体外渗和三组织积试管所相反。与晶体溶试管相对，崛起很难维持血清胶体减小压（plasma colloid oncotic pressure），扩展到甲状腺内容生产量，大大降低三组织积试管，并且事后分析推测其很难更佳脓毒症或脓毒性休克亚三组病人的生存。溶试管与血清的浓度相似（澳大利亚和新西兰为4%，UK 为5%），甚至浓度高达20-25%。商业化人类图表显示4-5%血清的拟于起着大约之和输入的表面积，20%血清大约是输入表面积的两倍。另外，观察性临床研究图表提示换用4%血清崛起时需要的试管体总和压缩空气20%血清才能达到相同的小腿动力学反应。从逻辑上讲，较小表面积的崛起试管发生积试管的程度更轻，也能大大降低试管体正最大限度的过多起着。然而，在明显膀胱渗出的情况下比如脓毒性休克，尚能不清楚20%血清是否很难到达类似的拟于效果。尽管20%血清崛起具有小容生产量的优势，但是快速输注20%血清可能抑止肿胀状态（hyperoncotic state），这会降低肾小球滤过叛将（GFR），引起甲状腺内拟于不当。不过，尚能不清楚这些起着是否引起临床研究的变化。此外，20%血清崛起对容生产量的需求、试管体最大限度、生理和机械人反应等尚能未被随机飞行测试系统性评分。2018年11月来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上发表了他们的SWIPE随机临床研究飞行测试结果，用意在于评分ICU 病人换用20%血清（vs 4-5%血清）的崛起时试管体的需求和生理和临床研究反应。该研究为随机飞行测试，确立了321例入住 ICU 48h 内需要试管体崛起的病人。20%血清三组48h 时崛起试管体年内表面积明显低于4-5%血清三组（不等相异-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%血清三组，血清峰水平很低，但是血钠和血氯水平更低。20%血清和4-5%血清三组机械通气的不等持续时间分别为12h 和15.3h（P = 0.13）；两三组肾脏替代病患的比例分别为3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的比例分别为97.4%和91.1%（P = 0.02）。之后作者相信与4-5%血清相对，换用20%血清作为崛起试管很难减缓崛起试管的需求，减缓最初试管体正最大限度，未增加过多起着。这个结果提示应该进行大型随机飞行测试疑伏20%血清作为崛起试管的起着。重构出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.