JAMA Cardiol: 新冠肺炎合并心血管病者病死率超10%！天坛医院金泽宁等发文忽视原因有六

之前一项对44672例新型冠状病毒白血病（COVID-19）症状同步进行的研究表明，拆分心肾脏病病死率低达10.5%，拆分低血压病死率低达6.0%，而无拆分症病死率为0.9%。

为什么心肾脏病症状会如此“雪上加霜”？

3月25日，首都医科大学附设北京天坛医院肺脏及大肾脏病之前心地带金泽宁等在JAMA Cardiology发文剖析了其之前原因。

首先，急性肺部病毒意味著会不良影响败胆固醇和冠心病等症状肺脏功能的稳定性，而加剧的肺脏功能将反过来随之而来COVID-19。

其次，研究者普遍认为，对于COVID-19症状拆分心肾脏病症的关注不够。有关COVID-19外科特征的研究多数并未对心肾脏病症同步进行具体的分类，例如未提供脑癌特定心肾脏病症（除此以外缺血性肺脏病、败胆固醇、心律失常等）的症状次数。

而这些心肾脏病症意味著对COVID-19的病状有不同的不良影响。

比如呼吸困难和疲乏是败胆固醇的两个腹泻，而这在COVID-19症状之前也比较常见，尤其是在重症过渡阶段。这使得COVID-19在慢性败胆固醇症状之前的诊断意味著更为困难。

另外，COVID-19的全身病变反应意味著引发潜在冠心病症状腹腔斑块破裂或糜烂，这使得COVID-19症状很难从心肌梗死之前存活下来。

此外，COVID-19激起的低氧胆固醇则可导致老年症状发生血栓形成。血栓形成在肺功能提高之前意味著是不可治愈的。血栓形成和全身病变反应使抗凝治疗设计方案的考虑变得比较棘手。

目前关于COVID-19的心肾脏癌症的数据很少。新冠白血病意味著激起急性心肌烧伤，意味著是病毒病毒、低氧胆固醇和潜在肺脏病症加剧所致，机制仍不具体。相比之下上，关于冠状病毒病毒激起有机体心肌炎的报道比较少见。

再一，值得一提，拆分人口比例较低的低血压是心肾脏病症之一而不是独立于心肾脏病症外。

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）和SARS-CoV具有大致相同的宿主激素肾脏紧张素切换酶2（ACE2），而有研究显示，SARS-CoV-2与ACE2的建构亲和力比SARS-CoV低10~20倍，这说明SARS-CoV-2很不易在人与人之间传播。

ACE2意味著对心肾脏病症有许多保护作用，比如预防低血压、心肌水肿、心肌肥厚、心律失常、动脉粥样变硬和水钠潴留。因此，ACE2意味著在COVID-19症状之前扮演着两个相反的角色，尤其心肾脏病症症状之前。

肾脏紧张素切换抗病毒（ACEI）和肾脏紧张素Ⅱ激素拮抗剂（ARB）可以调升ACE2的表达或阻止ACE2的丢失，这是ACEI/ARB活性的机制之一。在这一点上，ACEI/ARB治疗意味著增大了SARS-CoV-2病毒的风险。

然而，检验表明，ARB阿司匹林氯沙坦和重新分配人ACE2可保护动物模型免于酸吸入或脓毒症激起的相当严重急性肺烧伤。显然ACEI/ARB普遍应用于低血压、败胆固醇和缺血性肺脏病症状，对COVID-19症状和密切接触者使用ACEI/ARB应得到额外关注。

目前大多数COVID-19症状仍在住院治疗。研究者普遍认为，今后还有几方面工作需要开展：

1. 需要继续观察COVID-19的心肾脏癌症，进一步评量，以已确定病状不良的危险因素。

2. COVID-19作为一种急性传染病，意味著由于遗传重新分配而成为一种慢性流行性病症。应该为COVID-19或其他冠状病毒的再次出现做好准备。

3. 显然心肾脏病症是最为常见的非传染性病症，并且许多症状打算使用ACEI/ARB阿司匹林，探索ACEI/ARB对COVID-19易感性和病状的潜在不良影响也很有必需。

值得注意说是：Chengzhi Yang， Zening Jin. An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiology. 2020 March 25.